Síndrome de robo de la subclavia tras tratamiento endovascular de aorta torácica / Subclavian steal syndrome after endovascular treatment of the thoracic aorta

Introducción: el síndrome de robo de la subclavia es una entidad poco habitual que se presenta en pacientes con estenosis u oclusión de la arteria subclavia, habitualmente la izquierda, y secundario a ateroesclerosis. Los síntomas derivados de esta entidad son: la isquemia del miembro superior y los síntomas neurológicos. Caso clínico: se presenta un caso de un varón que, tras cinco meses de tratamiento endovascular de úlcera de aorta torácica penetrante, presenta síntomas neurológicos. Se realizó diagnóstico del síndrome a través de eco Doppler y se confirmó con angio RM. Finalmente, y debido a la incapacidad que producían los síntomas, se decidió tratamiento quirúrgico mediante cirugía de bypass carótido subclavio izquierdo. Discusión: el síndrome del robo de la subclavia es una entidad que raramente se presenta asociada a síntomas. Debe tenerse una alta sospecha para diagnosticarlo y tratarlo si es necesario. Aunque la tendencia actual es el tratamiento endovascular, en ocasiones la cirugía de derivación tradicional es la única opción. Siempre que sea posible, debe estudiarse la dominancia de las arterias vertebrales antes de ocluir la arteria subclavia en los procedimientos. (AU)

Introduction: subclavian steal syndrome is a rare entity, occurring in patients with stenosis or occlusion of the subclavian artery, usually the left subclavian artery and secondary to atherosclerosis. The symptoms derived from this entity are: ischemia of the upper limb and neurological symptoms. Case report: we present a case of a man who, after five months of endovascular treatment of penetrating thoracic aortic ulcer, presented neurological symptoms. The syndrome was diagnosed by echo-Doppler and confirmed by MRI angiography. Finally, due to the incapacity caused by the symptoms, surgical treatment was decided by left carotid-subclavian bypass. Discussion: subclavian steal syndrome is an entity rarely presents with symptoms, it must be highly suspected in order to diagnose it and, if necessary, treat it. Although, the current trend is endovascular treatment, sometimes traditional bypass surgery is the only option. Whenever possible, the dominance of the vertebral arteries should be studied before occluding the subclavian artery in the procedures. (AU)

Trombosis venosa profunda durante el periodo de vacunación frente al virus SARS-CoV-2 / Deep vein thrombosis during vaccination against SARS-CoV-2 period

Objetivos: tras el inicio de la vacunación frente al SARS-CoV-2 una de las entidades de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) más frecuente, la trombosis venosa profunda (TVP), apenas ha sido documentada. Analizamos los episodios de TVP durante el periodo de vacunación frente al SARS-CoV-2. Material y métodos: análisis unicéntrico retrospectivo que incluye pacientes diagnosticados de TVP (enero-septiembre de 2021). Se estratifican en dos grupos: vacunados y no vacunados frente al SARS-CoV-2 en los 28 días anteriores a iniciar la sintomatología de TVP. Variable principal: gravedad de TVP (tromboembolismo pulmonar [TEP] o necesidad de ingreso). Variables secundarias: factores de riesgo para TVP (idiopática, antecedente de ETEV, encamamiento, traumatismo, cirugía, trombofilia, hormonoterapia y neoplasia). Resultados: 192 pacientes diagnosticados de TVP, 42 (21,9 %) vacunados y 150 (78,1 %) no vacunados. Desarrollaron TEP el 52,4 % de los vacunados y el 62,7 % de los controles (p = 0,228). Necesidad de ingreso: 52,4 % de los vacunados frente al 62,4 % de los no vacunados) (p = 0,536); TVP idiopática: 28,6 % de los vacunados frente al 48 % de los no vacunados) (p = 0,025); antecedente de ETEV: 21,4 % de los vacunados frente al 17,3 % de los controles) (p = 0,543); encamamiento: 7,1 % de los vacunados frente al 12,7 % de los no vacunados (p = 0,418); traumatismo: 4,8 % de los vacunados frente al 6 % de los controles (p = 1); cirugía: 4,8 % de los vacunados frente al 1,3 % de los no vacunados (p = 0,209); trombofilia: 16,7 % de los vacunados frente al 4 % de los controles (p = 0,009); hormonoterapia: 9,5 % de los vacunados frente al 3,3 % de los no vacunados (p = 0,107); neoplasia: 28,6 % de los vacunados frente al 18,7 % de los no vacunados (p = 0,162). Se apreció un OR 6,10 (IC 95 %, 1,52-24,37) para TVP en pacientes vacunados con trombofilia en el análisis multivariante. Conclusión: la vacunación frente SARS-CoV-2 no parece aumentar la gravedad de la TVP...(AU)

Objectives: since the beginning of vaccination against SARS-CoV-2 virus one of the most frequent entities ofvenous thromboembolism (VTE), deep vein thrombosis (DVT), has been scarcely documented. We analyze DVTepisodes during vaccination against SARS-CoV-2 period.Material and methods: retrospective unicenter analysis including patients diagnosed with DVT (January -Septem-ber 2021). Patients were divided into two groups, vaccinated and unvaccinated against SARS-CoV-2 28 days priorto DVT symptoms onset. Primary endpoint: DVT severity (pulmonary embolism (PE) and/or hospital admission).Secondary endpoints: DVT risk factors (unprovoked, VTE antecedent, immobilization, trauma, surgery, thrombo-philia, hormone therapy and cancer).Results: there were 192 DVT diagnoses, 42 (21,9 %) vaccinated and 150 (78,1 %) unvaccinated. DVT severity:PE: 52,4 % vaccinated vs. 62,7 % controls (p = 0,228); hospital admission: 52,4 % vaccinated vs. 62,4 % unvac-cinated (p = 0,536); unprovoked DVT: 28,6 % vaccinated vs. 48 % unvaccinated (p = 0,025); VTE antecedent:21,4 % vaccinated vs. 17,3 % unvaccinated (p = 0,543): immobilization: 7,1 % vaccinated vs. 12,7 % unvacci-nated; trauma: 4,8 % vaccinated vs. 6 % unvaccinated (p = 1); surgery: 4,8 % vaccinated vs. 1,3 % unvaccinat-ed (p = 0,209); thrombophilia: 16,7 % vaccinated vs. 4 % unvaccinaed (p = 0,009); hormone theraphy: 9,5 %vaccinated vs. 3,3 % unvaccinated (p = 0,107); cancer: 28,6 % vaccinated vs. 18,7 % unvaccinated (p = 0,162).Multivariate analysis showed a higher risk of DVT in vaccinated patients with thrombophilia, with an OR of6,10 (95 % CI, 1,52-24,37).Conclusion: vaccination against SARS-CoV-2 doesn’t seem to increased DVT severity, although a higher incidenceof DVT in vaccinated patients with thrombophilia was observed.(AU)

Rotura aórtica masiva secundaria a espondilodiscitis por Staphylococcus aureus / Massive aortic rupture secondary to Staphylococcus aureus spondylodiscitis

Introducción: presentamos un caso inusual de rotura aórtica múltiple secundaria a espondilodiscitis por Staphylococcus aureus sensible a meticilina. Caso clínico: varón de 71 años que ingresa en nuestro hospital para el estudio programado de una espondilodiscitis T7-T8 refractaria a tratamiento empírico antibiótico. El decimoquinto día de su ingreso el paciente presenta una hematemesis masiva con dos paradas cardiorrespiratorias. Tras ser reanimado en dos ocasiones, se realiza una endoscopia en el quirófano que sugiere la presencia de una fístula aortoentérica primaria. A su vez, en una tomografía computarizada de seguimiento se evidencia sangrado activo en la aorta torácica. Realizamos una angiografía diagnóstica en la que apreciamos tres puntos de ruptura aórtica. Se precisa la implantación de endoprótesis cubiertas para el control del sangrado: un dispositivo en la aorta torácica (Gore C-TAG®) y otro a nivel abdominal (Aortic Begraft®). Discusión: la aortitis es una complicación poco común de la espondilodiscitis con una tasa alta de mortalidad. Un alto índice de sospecha es clave para su temprano diagnóstico y tratamiento. La antibioterapia es obligatoria y el tratamiento endovascular puede usarse como terapia puente en emergencias. Es un procedimiento rápido que permite la estabilización hemodinámica del paciente antes de una cirugía abierta aórtica definitiva.(AU)

Introduction: we present an unusual case with multiple aortic ruptures secondary to methicillin-sensitive Staphylococcus aureus thoracic spondylodiscitis. Case report: the patient was a 71-year-old man admitted to our hospital for scheduled study of an infectious spondylodiscitis D7-D8 refractory to empirical antibiotic therapy. Fifteen days after admission, the patient began with massive hematemesis. After being resuscitated from two cardiac arrests, an endoscopy was carried out in the operating room suggesting presence of a primary aortoenteric fistula and, at the same time, in a follow-up computed tomography an active bleeding in thoracic aorta was shown. We performed a diagnostic angiography; three different sites of rupture were observed and two covered endogfrats were placed for bleeding control of thoracic and abdominal aorta: one device in thoracic aorta (Gore C-TAG®) and another one in abdominal aorta (Aortic Begraft®). Discussion: aortitis is an uncommon complication of spondylodiscitis, with a high mortality rate. A high index of suspicion is key to its diagnosis and prompt treatment. Antibiotherapy is mandatory and endovascular treatment can be used as a bridge therapy in emergency, it is a fast procedure that can secure hemodynamical stabilization prior to definitive aortic open repair.(AU)

Ligamento arcuato mediano como hallazgo incidental / Median arcuate ligament as an incidental finding

Introducción: debido al uso de técnicas de imagen de alta resolución se ha incrementado el diagnóstico incidental de la compresión del tronco celiaco por el ligamento arcuato mediano. Si tenemos en cuenta que en solo un 1 % de los casos se produce sintomatología, su hallazgo casual puede llevar a diagnósticos erróneos en pacientes con sintomatología a nivel abdominal. Caso clínico:presentamos el caso de un varón de 47 años con dolor abdominal pospandrial secundario a una perforación esofágica que inicialmente pasó desapercibida, e imágenes en angiografía por tomografía computarizada sugestivas de síndrome de ligamento arcuato mediano, con abundante circulación colateral, pero sin signos de sufrimiento de asas ni trombosis arterial. Discusión:el síndrome del ligamento arcuato mediano es una patología muy infrecuente y, en su mayor parte, solo constituye una imagen radiológica; por ello es necesario descartar cualquier otra patología antes de identificarlo como el responsable de cualquier cuadro clínico digestivo.(AU)

Background: due to high resolution imaging techniques there has been an increase in incidental diagnosis of celiac trunk compression by median arcuate ligament. In fact, only 1 % of the cases of abdominal pain are attached to coeliac trunk compression. Therefore, its incidental finding might lead to a misdiagnosis in those patients with abdominal symptoms. Case report:we report a case of a 47 year-old male with abdominal post-pandrial pain, as a result of an esophageal perforation which was initially misdiagnosed, and image techniques suggesting a median arcuate ligament syndrome, with abundant collateral circulation but without signs of intestinal ischemia or arterial thrombosis. Discussion:median arcuate ligament syndrome is very uncommon and it is mainly a radiological image finding. Thus it is needed to rule out any other digestive pathology before median arcuate ligament syndrome is diagnosed in patients with abdominal symptoms.(AU)